Me hicieron histerectomía por miomas y ahora tengo VPH de alto riesgo

La histerectomía no oncológica puede ser total, cuando se extrae el cuello uterino; que es la forma más común de hacerlo y subtotal cuando se deja el cuello uterino, habitualmente por razones técnicas.

En caso de histerectomía subtotal, que es lo menos frecuente, la tamización para cáncer de cuello uterino se hace tal cual como a cualquier otra mujer que conserva el útero, pues el órgano objeto del tamizaje aún está presente.

En caso de histerectomía total, no se requiere tamizaje adicional para cáncer de cuello uterino, pues el órgano objeto del tamizaje ya no está presente en el cuerpo de la mujer.

Es como pretender hacer una radiografía de un miembro amputado.

Aalgunas mujeres les puede confundir la posibilidad de hacerlo con la utilidad de hacerlo. Me refiero a que la técnica para la toma de la muestra es la misma desde la perspectiva de la paciente. Es decir, la posición de litotomía, la especuloscopia y la toma de la muestra, que es un raspado del tejido para obtener células epiteliales libre, con algún instrumento como una espátula o un bajalenguas.

La única excpeción a esta regla general es que la razón para hacer la histerectomía haya sido precisamente una lesión premaligna o maligna del cuello uterino o que, sin ser esa la indicación principal de la histerectomía total, en el estudio final de patología se haya encontrado una lesión de estas.

En este caso, realmente no estamos hablando del concepto de tamización, sino del seguimiento a largo plazo del tratamiento de la enfermedad cervical premaligna o maligna, conocida o no previamente a la cirugía.

El virus del papiloma humano es causa necesaria pero no suficiente para el cáncer de cuello uterino y también es causa, pero no necesaria ni suficiente de cánce de vagina y vulva en mujeres, de pene en los hombres y de ano, cavidad oral y garganta en ambos sexos.

Los cánceres diferentes al de cuello uterino, asociados a virus de papiloma humano, no son objeto de tamización poblacional general, debido a su baja frecuencia.

Uno de los principios de las intervenciones de salud pública, entre ellas la tamización es la costo-efectividad y en condiciones de salud poco frecuentes, ese balance no es conveniente, pues se la relación entre pruebas realizadas y casos detectados es muy alta, lo que significa un gasto monetario muy elevado respecto a los benecificios en vida y calidad de vida obtenidos, comparados con la detección habitual según la historia natural de la enfermedad.

La otra situación es que la prevalencia de infección por virus de papiloma humano es muy alta en la población general. Se calcula que, por lo menos, un 80 % de nosotros hemos estado expuestos al virus en algún momento nuestra vida.

La implicación de la alta frecuencia de exposición al virus es la alta proporción de falsos positivos. Pruebas positivas que llevan a nuevas pruebas de triaje y/o diagnósticas, lo que eleva los costos de la atención, crea ansiedad innecesaria y se aumenta los potenciales efectos colaterales de las nuevas pruebas.

En consecuencia, aunque el virus del papiloma humano es una causa conocida y bien documentada de cáncer de vagina, el cáncer de vagina no es una condición de salud sujeta a tamizaje regular en la población general.

De ahí que las mujeres que tienen histerectomía total, que no tienen cuello uterino y la razón de la histerectomia no fue una enfermedad premaligna o maligna del cuello uterino y que la revisón histológica final de la pieza quirúgica tampoco evidenció enfermedad premaligna o maligna del cuello uterino; no se benefician de la realización de prueba de tamizaje para cáncer de cuello uterino como la tipificación de VPH de alto riesgo o citología vaginal.

¿Qué hacer entonces cuando se hace una prueba en este escenario y sale positiva?

Lo más sano es realizar un examen clínico cuidadoso y si no hay hallazgos relevantes, evitar la tentación de seguir haciendo pruebas adicionales y luego continuar con el seguimiento rutinario anual de la salud sexual y reproductiva de la mujer.

En conclusión la mujer debe saber tres cosas importantes: 

1. La razón de la histerectomía, especificamente si tiene que ver con patología cervical premaligna o maligna

2. El tipo de histerectomía que le realizaron, es decir total o subtotal, para saber si tiene cuello o no

y

3. El resultado del estudio definitivo de patología, para determinar si hubo un hallazgo relacionado con enfermedad premaligna o maligna del cuello uterino