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Interpretación práctica de la TSH en el embarazo

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Este es un ejercicio dentro de una red social médica, con el siguiente caso clínico: 27 años, G2A1, no tiene antecedentes personales, ni familiares relevantes, 8 semanas de gestación, relata náuseas y vómito ocasionales, sin otros síntomas, IMC pregestacional de 27, resto del examen físico normal. Paraclínicos de control prenatal normales. Tiene programada su ecografía de primer trimestre para dentro de un mes. TSH: 3,7 La conducta más adecuada es: 1. Solicitar T3 y T4 totales 2. Solicitar TPOAb y T4 libre 3. Solicitar TPOAb, TgAb y TRAb 4. Iniciar levotiroxina a 25 mcg por día y titular hasta mantener una TSH por debajo de 2,5 5. Esperar el resultado de la ecografía del primer trimestre para definir conducta Las recomendaciones están basadas en la guía ATA 2017  (2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease during Pregnancy and the Postpartum) La enfermedad tiroidea en el embarazo, se ha asociado a malos desenlaces maternos, p

Enfoque de la paciente menor de 14 años que acude a consulta de anticoncepción

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Con el objetivo de hacer una reflexión y actualización sobre el enfoque en anticoncepción en la adolescente menor de 14 años, propuse este caso clínico en un grupo médico de una red social: Pregunta de opción múltiple con única, múltiple o ninguna respuesta (me perdonan lo tramposo). Una adolescente de 13 años, acude a consulta de anticoncepción, desea iniciar un implante subdérmico. Sufre migraña desde los 8 años, en el último año tiene un episodio mensual promedio que lo controla con un analgésico común. No usa profilácticos. Inició a menstruar hace 6 meses, ha tenido 4 menstruaciones, la última hace 45 días. Inició vida sexual hace un año y la última la tuvo hace 2 meses. Examen físico normal (incluye signos vitales y peso). De manera asertiva y con un lenguaje acorde usted le explica que: a. Inicie tabletas de levonorgestrel para evaluar primero cómo le va con la hormona por vía oral y al mes regrese a un control para revisar si es candidata al implante b. Solicita una prueba de em

Semana mundial del parto respetado: 10 prácticas claves para su implementación

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Del 16 al 22 de mayo de 2021 se celebra la semana mundial del parto respetado, una iniciativa de la Asociación francesa por el parto respetado desde 2004, apoyado por UNICEF y la Organización mundial de la salud. El lema para 2021 es: "El respeto por las necesidades de la madre y su bebé en cualquier situación" 10 claves para su implementación basadas en la guía de atención de parto de la OMS 2018, la guía colombiana 2013, la resolución 3280 de 2018 y la Opinión de comité de ACOG 766 de 2019: 1. El primer paso para la "comunicación efectiva" es presentarse y llamar a la mujer por su nombre. 2. Canalizar una vena con catéter 18, para el manejo de eventuales emergencias. No se requieren líquidos endovenosos, que limitan la movilidad. 3. Permitir la posición en que la parturienta se sienta más cómoda, durante el primer y segundo periodo. El uso de analgesia neuroaxial no es contraindicación para ello, previa evaluación del bloqueo motor.  4. No restringir completamente

CONSENSO LATINOAMERICANO SOBRE EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO CON O SIN ANEMIA EN MUJERES DE EDAD FÉRTIL, EMBARAZO Y PUERPERIO

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Carpintero, P. y col., 2021. CONSENSO LATINOAMERICANO SOBRE EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO CON O SIN ANEMIA EN MUJERES DE EDAD FÉRTIL, EMBARAZO Y PUERPERIO. Gineco FLASOG, (19) 6-21  Disponible en:  Revista Gineco FLASOG Nº 19, marzo de 2021 2 de cada 5 mujeres que buscan o están embarazadas tienen deficiencia de hierro. La consecuencia más conocida de la deficiencia de hierro es la anemia ferropénica, pero hay otras consideraciones de la salud general, algunas inespecíficas, muchas veces atribuidas a otras causas, como cansancio, debilidad, desanimo. La ferropenia, además de la anemia, se asocia a malos desenlaces maternos y perinatales: parto prematuro, bajo peso al nacer, trastornos del neurodesarrollo fetal. De otra parte, siendo la hemorragia obstétrica una causa importante de morbimortalidad materna, se debe optimizar el nivel de hemoglobina para el momento del parto.  En mujeres en edad reproductiva, los trastornos menstruales son causa común de ferrope

Actualización en manejo de gonorrea CDC 2020

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Los cambios más relevantes respecto a la guía de 2015 son: 1. La dosis de ceftriaxone para la gonorrea no complicada es de 500 mg, en vez de 250 mg 2. Ya no se aconseja el tratamiento combinado con azitromicina por: a. La creciente resistencia de Neisseria gonorrhoeae a la azitromicina  b. La inducción de resistencia a la azitromicina en el microbioma, que se transmite a otras bacterias patógenas  3. En caso de cubrimiento de clamidia se prefiere doxiciclina UPDATED GONORRHEA TREATMENT RECOMMENDATIONS Update to CDC's Treatment Guidelines for Gonococcal Infection, 2020  

Una perspectiva del fraude estudiantil

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 Todos los fenómenos que ocurren en el universo son multifactoriales. A veces pretendemos dividir a los actores que intervienen en algún fenómeno sociológico, en una visión muy simplista, en buenos y malos. De alguna manera, a veces no muy evidente, cada uno aportamos a la ocurrencia del hecho. Por otro lado, como hay un bando "bueno", es el que tiene la razón y debe poner el orden. Pongamos por ejemplo a la delincuencia común: Es evidente que nos afecta a los ciudadanos y todos clamamos por un control efectivo por parte de las autoridades, lo que generalmente implica un mayor pie de fuerza policial y eso, no está mal, debe haber planes de choque o contingencia para contener cualquier fenómeno que afecta a una población. Pero ¿Cuál es la génesis de la delincuencia común y la inseguridad en las ciudades?  No creo que se necesite argumentar mucho, ni mostrar evidencia científica para asegurar que es la desigualdad social, la falta de acceso a la educación, de oportunidades labo

Pérdida gestacional temprana

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Solo hay que aprenderse 3 numeritos: 7, 14 y 25; 7 y 25 son milímetros y 14 son días. La atención de la maternidad se realiza por de profesionales de la salud con un amplio espectro de experticia, desde promotores de salud, auxiliares de enfermería, enfermeros profesionales, médicos generales, médicos especializados en ginecología y obstetricia y subespecialistas en medicina maternofetal. Es deseable que cuando se reporte la edad gestacional en la conclusión de los informes ecográficos se haga de manera clara, concisa, concreta, evite mensajes ambiguos como tal edad por tal método, por ejemplo amenorrea o ecografía previa y tal otra edad por la biometría actual. Este tipo de interpretación requiere cierto bagaje académico, científico y conceptual que no siempre está al alcance de quien atiende y, en vez de ayudar, termina confundiendo al prestador del servicio y a la propia paciente. En conclusión, elija la opción que considere para reportar la edad, imprima el resumen de biometría que